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所属分类:经方论治

【方歌】大承气汤用硝黄,配伍枳朴泻力强,痞满燥实四症见,峻下热结第一方。

【来源】《伤寒论》。

【组成】大黄10g,厚朴15g,枳实12g,芒硝6g。

【用法】水煎服,其中大黄后下,芒硝溶化。(原方四味,以水一半,先煮二物,取五升,去滓,内大黄,煮取二升,去滓,内芒硝。更上微火一二沸,分温再服。得下,余勿服。)

【功用】峻下热结。

【主治】阳明腑实证。症见大便不通,频转矢气,脘腹痞满,腹痛拒按,按之硬,甚或潮热谵语,手足汗出,舌苔黄燥起刺,或焦黑燥裂,脉沉实。或热结旁流,下利清水,色纯青,脐腹疼痛,按之坚硬有块,口舌干燥,脉滑实。热厥、痉病或发狂之属于里热实证者。

  大承气汤临床应用

1.用方要点:主要抓住“痞、满、燥、坚”四证及苔黄、脉实为依据。可根据症状的轻重来调整药物的比例。

2.辨证加减:若气滞不盛,本方去枳实、厚朴,变为小承气汤;或燥不盛,本方去芒硝加炙甘草,变为调胃承气汤。

3.注意事项:本方为泻下峻剂,如气虚阴亏、或表证未解,或胃肠无积滞,均不宜使用。本方不宜久用。孕妇禁用。

4.现代运用:用于急性单纯性肠梗阻、急性胆囊炎、急性阑尾炎等属于阳明腑实证者。

  大承气汤方解

 君:大黄——苦寒泄热,清泻肠胃积滞。

 臣:芒硝——咸寒泄热,软坚润燥通便。

 佐:枳实-破气散结,消积除痞。

厚朴——宽肠下气,消胀除满。

配伍特点:寒性泻下药与行气药并生,泻下以行气。行气以助泻下,相辅相成,使腑气通畅,以达峻下热结、急下存阴之效。

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